항경련제   1960년대 이후 신경병성 통증에 효과가 입증된 항경련제는 항우울제와 더불어 통증환자의 보조치료제로 널리 활용되어 왔다. 특히 가바펜틴과 프리가발린 등의 알파-1 델타-2 조절제는 항경련 효과 이외에 진통효과가 널리 알려져 진통 목적으로 널리 활용되고 있다. 항경련제의 진통효과는 약물마다 작용기전이 다소 다르지만 간질과 신경병성 통증의 병리기전이 유사한 것에 기인한다. 즉 신경 내 칼슘 채널을 조절하여 얻어지는 약리 작용으로 추정된다. 특히 아편계 약물과 항경련제를 병합 투여할 경우 아편계 약물 단독 사용에 비해 암 환자의 신경병성 통증 조절에 유의한 교화가 있음이 입증되었다. 기타 말초 신경 통증이나 유방암 환자의 수술, 궤사 조직의 상처 치료 등에서도 진통효과를 볼 수 있다.    미국 ..

스테로이드  스테로이드는 완화 치료에서 여러 가지 유용성을 갖는다. 이는 식욕 저하, 오심, 정체 불명의 불편감, 삶의 질 등의 문제를 개선할 수 있다. 하지만 약제가 갖고 있는 고유의 부작용 때문에 사용에 어려움을 동시에 갖는다. 여러 연구에서 스테로이드는 골 전이에 의한 통증뿐만 아니라 척수 압박, 신경총병증, 임파선 부종, 간비대증 등의 다양한 신체 통증에 효과적인 것으로 알려져 있다.   스테로이드의 진통 효과의 원인은 아직 밝혀져 있지 않다. 스테로이드에 반응하는 악성 종양의 경우 암의 크기가 줄어들거나 주변의 부종이 줄어들어 압박 통증이 감소하는 것으로 추정되고 있다. 또한 염증 반응 물질의 분비를 억제하거나 중추신경계에서 신경전달물질 분비의 변화에 의한 효과로 진통 효과가 나타나는 것으로 추..

삼환계 항우울제   전통적으로 주요 우울장애 등의 기분장애에 사용되어 온 약제이며, 항우울효과와는 독립적으로 진통효과를 갖고 있다. 통증 조절을 위해 사용되는 삼환계 항우울제는 통증 자체를 제거하는 것이 목적이 아니며, 참을 수 없는 정도의 통증을 참을 만한 정도로 낮추는 것이 목적이다.    약물 투여 초기에는 진통 효과를 거둘 수 없으며 다소 시간 경과가 필요하다. 저비용으로 좋은 효과를 거둘 수 있지만 다양한 부작용을 갖고 있는 것이 단점이다. 특히 투여 초기에 졸음이 발생하는데 아편계 약물의 졸음 효과가 상승 작용을 보일 수 있기 때문에 주의가 필요하다. 폐쇄형 녹내장이 있는 경우 금기이며 부정맥, 최근 심근 허혈증, 심근 경색 등의 문제가 있는 환자에서도 사용하면 안 된다. 기타 변비, 입마름 ..

중독, 남용 및 의존   아편계 사용의 남용과 중독을 예방하기 위해 다양한 규제가 존재한다. 국내에서도 보건복지부를 중심으로 아편계 약물 사용과 관련하여 다양한 규제를 실시하고 있다. 미국 캘리포니아의 경우 아편계 약물의 정기적인 처방은 30일, 응급 상황을 위한 필요 시 처방을 3일 이상을 넘지 않도록 법제화하고 있다. 이러한 규제가 남용 및 의존을 억제하기 위한 중요한 정책임에는 틀림없지만 한편으로는 환자에게 필요한 만큼의 용량을 적절히 처방하는 데 방해 요인으로 작용할 수 있어 완화 치료 환자에 대한 전문가의 약물 사용에 대해서는 논의가 필요하다.    필요 이상 과다하게 아편계 약물을 투여할 경우 중독 상태가 발생한다. 가장 흔하며 위험한 증상이 호흡 억제이며 이와 함께 의식 저하, 동공 축소가 ..

중등도 이상 고도 통증에 사용되는 약물  아편계 약물의 부작용   아편계 약물은 다양한 부작용을 유발한다. 특히 개인적 차이에 의해 발생하는 부작용 양상도 다르지만 통증 유무에 따라 약리적 기전 및 부작용의 발생이 다른 것으로 알려져 있다. 따라서 건강한 사람을 대상으로 한 연구는 통증 환자에게 그대로 적용할 수 없다는 독특한 특성을 보인다. 또한 경구, 정맥, 점막, 피부 등 약제의 투여 방법이나 건강 상태, 질병의 진행 정도 등에 따라 매우 다양한 차이를 보일 수 있다.    호흡 억제   일반적으로 용량이 증가할수록 호흡 억제 효과는 커지게 되며 아편 과량 사용 시 사망 원인의 대부분을 차지한다. 이전에 아편계 약물을 사용한 적이 없는 경우, 75세 이상 고령의 환자나 호흡기 질환이 동반된 경우 호..

중등도 이상 고도 통증에 사용되는 약물 하이드로모르핀   하이드로모르핀은 모르핀 유사 약물로 반합성물질이다. 모르핀에 비해 5~10배 정도의 강력한 효과를 갖는 것으로 알려져 있으며 주사제, 경구 투여제, 좌약 등으로 투여할 수 있다. 작용 시간은 4~6시간 정도이며 간에서 대사되지 않고 거의 대부분 그대로 신장을 통해 배출되므로 투약 용량의 35~80%가 신체에서 작용한다는 장점을 갖는다. 이러한 특성 때문에 피하 주사로 투여되는 경우가 많다. 경구 투여 시 2~6mg, 정맥 주사 시 1.5mg을 3~4시간 간격으로 투여한다.   옥시코돈   옥시코돈은 모르핀과 같은 성질의 반합성물질로 모르핀과 거의 비슷한 약리 작용 및 효과를 보인다. 옥시코돈은 나라별로 사용 방법이나 용량의 차이를 보이는데 가장 보..