뇌졸증  뇌졸중은 매우 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으나 가장 많은 경우는 뇌경색이며 기타 대뇌출혈, 혈관염, 혈관 박리, 정맥동 혈전증 등의 다양한 뇌혈관 질환에 의해서 발생한다. 뇌손상의 위치와 범위에 따라 나타나는 증상 역시 매우 다양한데 마비(주로 반신 마비), 감각 저하, 편측시야결손, 복시, 시력 저하, 두통, 구토, 언어상실증, 의식 소실 등의 증상을 유발할 수 있다.   뇌졸중의 예후는 나이, 이전 뇌졸중 병력, 요실금, 발병 당시 의식 상태, 시간 및 장소에 대한 지남력, 일상생활의 정도, 주변의 지지 여부에 따라 다양하게 나타난다. 환자의 20%는 1개월 이내에 사망하며 1년 이내에 사망하는 비율은 10%, 2년 이내에 사망하는 비율은 5%로 추정되고 25%는 뇌졸중에 의한 치매가 ..

대사성산증   신장 기능이 저하될 경우 체내의 산성 물질을 배출하는 능력이 떨어지면서 산증을 유발하는 경우가 있다. 이를 보상하기 위해 골격에서 알칼리 성분이 유리되는데 이는 뼈의 미네랄 이상을 악화하는 원인이 되기도 한다. 염화 중탄산 650~1,300mg을 투여하면서 혈중 중탄산 농도를 22mEq/L로 유지하는 것이 도움이 된다. 하지만 상기 약제는 나트륨 농도를 증가시킬 수 있기 때문에 부종, 고혈압을 유발할 수 있어 주의가 필요하다.   기타 증상이 악화될 경우 혈액 투석이나 복막 투석을 시행해야 하는데 이는 전문가의 조언에 따라 시행하는 것이 바람직하다.    만성 신장 질환자의 완화 치료   만성 신장 질환자에 대한 완화 치료는 앞에서 언급한 바와 같이 대증적 치료가 기본적이며, 기타 증상의 ..

만성 신장 부전의 이해   일반적으로 신장 부전의 정도는 사구체 여과율(GFR)로 평가된다. GFR이란 신장 내에 위치한 사구체를 통해 분당 통과하는 혈액의 용량을 측정하는 수치이다. 만성 신장 질환은 다섯 가지 단계로 분류되는데 만성 신장 질환으로 분류되기 위해서는 기본적으로 구조적, 기능적 이상(단백뇨, 혈뇨 등)이 동반되어야 한다.  단계유병률GFR비고1 > 90+ 지속적 단백뇨2 60~89+ 지속적 단백뇨3 30~59평가 및 치료가 필요한 단계 40.2%15~29신장 부전에 의한 다양한 증상 발생심혈관 질환 합병에 의한 사망률 증가 신장 대체 치료(투석, 이식 등) 필요 50.2%말기 단계 신장 이식 필요   일반적으로 만성 신장 질환자의 경우 4~5단계가 되기 전까지는 증상이 심하지 않으며 뚜렷..

심장 부전의 이해   심장 부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인하여 신체의 기초 대사 요구에 부응하는 기능을 수행하지 못하는 경우를 의미한다. 여기에는 완화 치료가 필요한 심장 질환 대부분이 포함된다. 심장 부전은 대부분 진행성이며 심한 기능 수행의 어려움과 높은 사망률을 보인다. 심장 부전은 심 근육의 수축 및 이완과 확장기 충만 이상에 의해 발생할 수 있다.   심장 부전은 기능에 따라 다음과 같이 분류된다.  Class I : 경도 - 걷기, 계단 오르기 등의 일상생활 수행에 어려움이 없는 상태 Class II : 경도 - 일상적인 활동에서 숨이 참, 빈맥, 피로, 가슴 조임등의 가벼운 증상이 나타나는 경우 Class III : 중등도 - 20~100m 정도의 짧은 거리를 걷는 것에도 어..

흉막 삼출  흉막 삼출이란 흉막 내 공간에 수액이 고이는 현상으로 좌측 심장부전(36%), 폐렴(22%), 폐, 유방, 림프종 등의 암(14%), 폐색전증(11%), 바이러스 감염(7%) 등에 의해서 발생할 수 있다. 흉막은 정상적으로도 하루에 약 15ml 정도의 수액이 생성되고 흡수되는데 이 경우 일반적인 영상 검사에서는 나타나지 않는다. 수액은 누출액과 삼출액으로 나뉘는데 누출액이란 맑은 수액으로 심장 부전, 간경화, 신장 증후군 등에서 나타나며 삼출액이란 고름과 같은 수액으로 감염이나 일부 암에서 나타날 수 있다.   흉막 삼출이 500~1,000ml 이상인 경우 호흡 곤란이 발생하지만 증상과 항상 일치하는 것은 아니며 간혹 통증을 유발하는 경우도 있다. 흉막 삼출 상태는 영상 검사로 쉽게 확인할 ..

암 환자와 달리 만성 호흡기 질환의 경우 증상의 악화가 천천히 이루어지며 증상의 완화와 악화를 반복하기도 하지만 호흡 곤란과 신체 움직임과 관련한 능력이 점차 나빠지면서 반복적인 입원을 하기도 한다. 따라서 많은 환자는 임종 전부터 자신감 결여와 사회적 고립, 정신적 문제 등으로 인한 고통을 겪기도 한다. 한 영국 자료를 보면 결핵 및 폐렴(29.2%), 폐암(29.6%), 만성 폐쇄형 호흡기 질환(23.3%)이 호흡기 질환에 의한 사망 중 가장 많은 비율을 차지하고 있다. 특히 만성 호흡기 질환은 일상생활의 장애를 유발하는 질병 중 9~13% 정도를 차지할 정도로 많은 수의 환자가 고통을 받고 있으며 미국의 경우 전체 사망에서 3위를 차지하고 있다.   만성 폐쇄성 호흡기 질환  만성 폐쇄성 호흡기 질..