중등도 이상 고도 통증에 사용되는 약물  아편계 약물의 부작용   아편계 약물은 다양한 부작용을 유발한다. 특히 개인적 차이에 의해 발생하는 부작용 양상도 다르지만 통증 유무에 따라 약리적 기전 및 부작용의 발생이 다른 것으로 알려져 있다. 따라서 건강한 사람을 대상으로 한 연구는 통증 환자에게 그대로 적용할 수 없다는 독특한 특성을 보인다. 또한 경구, 정맥, 점막, 피부 등 약제의 투여 방법이나 건강 상태, 질병의 진행 정도 등에 따라 매우 다양한 차이를 보일 수 있다.    호흡 억제   일반적으로 용량이 증가할수록 호흡 억제 효과는 커지게 되며 아편 과량 사용 시 사망 원인의 대부분을 차지한다. 이전에 아편계 약물을 사용한 적이 없는 경우, 75세 이상 고령의 환자나 호흡기 질환이 동반된 경우 호..

중등도 이상 고도 통증에 사용되는 약물 하이드로모르핀   하이드로모르핀은 모르핀 유사 약물로 반합성물질이다. 모르핀에 비해 5~10배 정도의 강력한 효과를 갖는 것으로 알려져 있으며 주사제, 경구 투여제, 좌약 등으로 투여할 수 있다. 작용 시간은 4~6시간 정도이며 간에서 대사되지 않고 거의 대부분 그대로 신장을 통해 배출되므로 투약 용량의 35~80%가 신체에서 작용한다는 장점을 갖는다. 이러한 특성 때문에 피하 주사로 투여되는 경우가 많다. 경구 투여 시 2~6mg, 정맥 주사 시 1.5mg을 3~4시간 간격으로 투여한다.   옥시코돈   옥시코돈은 모르핀과 같은 성질의 반합성물질로 모르핀과 거의 비슷한 약리 작용 및 효과를 보인다. 옥시코돈은 나라별로 사용 방법이나 용량의 차이를 보이는데 가장 보..

아편계 약물의 작용 기전  아편계 약물은 세포막에 위치하는 아편계 수용체와 결합하여 약리 기전을 나타낸다. 아편계 수용체는 지-단백-결합 수용체라는 독특한 구조를 갖고 있으며 약물과의 결합을 통해 신경의 흥분을 억제하는 기능을 보인다. 이는 다음의 세 가지 기전을 통해 나타난다.  아데닐사이클라아제의 억제 칼륨 채널의 확대(주 : 시냅스에서의 흥분 전달 억제 기능)칼슘 채널의 억제(주 : 시냅스 전 신경의 신경전달물질 분비 억제)  아편계 약물의 작용은 지용성의 정도, 확산되는 정도, 혈장 단백질과의 결합 정도에 따라 발현 시간이나 작용 부위 등에 차이를 보일 수 있다. 예를 들어 모르핀의 경우 수용성 약물로 대뇌에 침투되는 시간이 다소 오래 걸릴 수 있다. 대부분의 아편계 약물은 체내에서 급속히 확산되..

해열 진통제  18세기 무렵 해열 진통용으로 주로 사용되던 약제는 키나나무 껍질에서 추출한 퀴닌이었다. 하지만 나폴레옹 전쟁으로 인해 유럽으로의 수입이 어려워지면서 퀴닌을 화학적으로 만들려는 시도가 지속되었고 이러한 노력의 결과로 살리실산 등의 약제가 개발되었다. 또한 상기 성분을 변형하여 현재도 널리 사용되고 있는 아스피린이 만들어진다. 아스피린은 오랫동안 해열 진통제로 사용되어 왔지만 1970년까지 정확한 약리 작용은 알려져 있지 않았다. 1971년 베인등이 아스피린의 효과가 프로스타글란딘 형성을 억제하여 약리 작용이 나타남을 밝히면서 이와 관련한 약제의 개발이 급속히 이루어지게 되었다.   NSAID 약물과 해열 진통제를 따로 분류하기는 어렵지만 전통적인 해열 진통제인 아스피린계 약물과 아세트아미노..

보호자 갈등의 대처   대부분의 가족은 임종에 가까운 환자를 두고 결속하지만 그렇지 않은 가족들도 있다. 특히 가족 간 갈등이 심한 경우 의료진과 가족 간의 의사소통이 어려운 경우가 많다. 또한 보호자를 간병하는 과정에서 스트레스가 누적되어 잠재된 갈등이 폭발하거나 새로운 갈등이 빚어지는 경우도 많다. 물론 의료진이 직접 보호자 간의 갈등을 해결하는 것은 의료의 영역을 넘어서는 월권이 될 수 있다.     가족 간의 갈등이 심하거나 너무 많은 가족 구성원이 치료의 방침에 참여하고 싶어 하는 경우 가족회의를 통해 대표자를 선정하도록 권유하는 것도 방법이 될 수 있다. 선정된 대표자와 의견 교환이 가능한 적절한 환경에서 충분한 대화를 나누는 것이 좋다. 또한 보호자가 충분히 이해했는지를 확인하고 필요하면 중..

가족 내에 환자가 발생할 경우 관련된 가족은 심각한 영향을 받는다. 일상적인 활동, 역할과 관계, 삶의 의미가 변하며 건강을 추구하던 생활에서 질병에 초점을 맞추어 바뀌게 된다. 한 연구에 따르면 임종 환자를 위해 가족의 간병에 소요되는 총비용이 연간 1억 달러에 이른다(Hayman J., 2001).   죽음을 직면한 환자가 발생할 경우 가족의 결속이 강화될 수도 있지만 그렇지 않은 경우도 생길 수 있다. 한 연구에 의하면 소아 암 환자가 발생할 경우 초기에 가족은 서로 간에 좀 더 친밀감을 느낀다고 한다(Asai M., 2007). 조부모는 손자를 돌보는 데 적극 참여하고, 부모는 아이에게 안락함을 제공하기 위해 노력하며, 형제는 협조적이고 아픈 형제를 배려한다.  하지만 질병이 만성화되고 통제할 수..